Рапорт-обоснование о необходимости заключения государственного контракта на поставку товара, выполнение работ, оказание услуг у единственного поставщика. Форма № 3

Приложение N 3 к Положению о порядке взаимодействия структурных подразделений центрального аппарата ФМС России и ФКУ "ГЦОД ФМС России" при размещении государственных заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд ФМС России

Форма N 3

                                                  Заместителю
руководителя ФМС России
(курирующему деятельность
подразделения-инициатора)

Ф.И.О.

Рапорт-обоснование о необходимости заключения
государственного контракта на поставку товара, выполнение
работ, оказание услуг у единственного поставщика

В связи с необходимостью _____________________________________ (указать
причину - возникшую потребность  в  закупке  товаров,  работ,  услуг)  и  в
соответствии с ___________________________ (указать пункт части 2 статьи 55
Федерального закона) прошу Вас разрешить закупку товаров (выполнение работ,
оказание услуг) (указать, каких товаров, работ, услуг) для нужд ФМС России.

---------------------------------------------------------------------------
¦1.   ¦Требования к:                                       ¦Заполняется в ¦
¦     ¦                                                    ¦соответствии с¦
¦     ¦                                                    ¦предъявляемыми¦
¦     ¦                                                    ¦требованиями  ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.1. ¦Качеству товаров, работ, услуг                      ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.2. ¦Техническим характеристикам товаров, работ, услуг   ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.3. ¦Безопасности товаров, работ, услуг                  ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.4. ¦Функциональным характеристикам (потребительским     ¦              ¦
¦     ¦свойствам) товара                                   ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.5. ¦Размерам товара                                     ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.6. ¦Упаковке товара                                     ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.7. ¦Поставке товара                                     ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.8. ¦Результатам работ                                   ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.9. ¦Количеству товара (объему работ, услуг)             ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦1.10.¦Сроку и (или) объему предоставления гарантий        ¦              ¦
¦     ¦качества товара, работ, услуг                       ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦2.   ¦Сведения о:                                         ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦2.1. ¦Месте поставки товара, выполнения работ, оказания   ¦              ¦
¦     ¦услуг                                               ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦2.2. ¦Условиях поставки товара, выполнения работ, оказания¦              ¦
¦     ¦услуг                                               ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦2.3. ¦Сроках (периодах) поставок товара, выполнения работ,¦              ¦
¦     ¦оказания услуг                                      ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦3.   ¦Цена государственного контракта (договора)          ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦3.1. ¦Порядок формирования цены государственного контракта¦              ¦
¦     ¦(договора) (в том числе с учетом или без учета      ¦              ¦
¦     ¦расходов на перевозку, страхование, уплату таможен- ¦              ¦
¦     ¦ных пошлин, налогов и других обязательных платежей) ¦              ¦
+-----+----------------------------------------------------+--------------+
¦3.2. ¦Сведения о начальной (максимальной) цене            ¦              ¦
¦     ¦государственного контракта (договора)               ¦              ¦
------+----------------------------------------------------+---------------

(пункты указываются в зависимости от потребности ФМС России)

Докладываю на Ваше решение.

Приложение: 1. Обоснование цены государственного контракта (договора).

2. Технические требования (техническое задание) на поставку товара, выполнение работ, оказание услуг.

Начальник (руководитель)

подразделения-инициатора ФМС России

Ф.И.О.

Заместитель начальника Главного центра -

главный бухгалтер ФКУ "ГЦОД ФМС России"

Ф.И.О.

"__" _____________ 20__ г.

КБК ______________.

Источник - Приказ ФМС России от 27.08.2013 № 361